ANNALES DE L’UNIVERSITE DE BANGUI
Série D, VOL 8, N°003/Décembre 2022 - 40
ARTICLE ORIGINAL
Connaissances, attitudes et pratiques des patients hypertendus vis-à-vis des conseils
nutritionnels pour leur prise en charge : A propos de 501 cas suivis en ambulatoire au
Centre Hospitalier Universitaire Yalgado Ouédraogo (CHU YO)
Knowledge, attitudes and practices of hypertensive patients with regard to nutritional
advice for their care: About 501 cases followed on an outpatient basis at the Yalgado
Ouédraogo University Hospital Center (CHU YO)
Georges Rosario Christian Millogo1, Anna Thiam1, Yibar Kambiré3, Koudougou Jonas Kologo1, Martin Zoubadar
Somé1, Steven Brice Sidibé1, Larissa Justine Kagambéga1, Nobila Valentin Yaméogo1, André Samadoulougou2,
Patrice Zabsonré1
1. Service de cardiologie, Centre Hospitalier Universitaire Yalgado Ouédraogo, 03 code postal 7021
Ouagadougou 03, Burkina Faso
2. Service de cardiologie, Centre hospitalier universitaire de Bogodogo, Burkina Faso
3. Service de cardiologie du centre hospitalier universitaire de Tengandogo, Burkina Faso
Auteur correspondant : Georges Rosario Christian Millogo, Service de Cardiologie Centre Hospitalier
Universitaire Yalgado Ouédraogo 03 ; BP 7021 ; Tél 00226 70286908 ; Mail : millogo_rosa@yahoo.fr
Reçu le 28/09/2022 ; Accepté le 23/11/2022
RESUME
Objectif : L’hypertension artérielle (HTA) constitue
le premier motif de consultation externe dans les
services de cardiologie du Burkina Faso. Ce travail
avait pour objectif d’étudier l’observance des conseils
nutritionnels des patients hypertendus pris en charge
en ambulatoire dans le service de cardiologie du CHU-
YO.
Patients et Méthode : Il s’est agi d’une étude
transversale à visée descriptive et analytique. Cette
étude a porté sur 501 patients hypertendus suivis en
consultation externe pour leur HTA au Centre
Hospitalier Universitaire Yalgado Ouédraogo de
Ouagadougou dans la période située entre le 08 février
et le 07 mai 2020. L’observance était mesurée sur la
base des quatre critères suivants : la réduction de la
consommation de sel, la consommation d’au moins
cinq (05) portions de fruits et légumes par jour, la
limitation de la consommation d’alcool et la réduction
de la consommation d’aliment trop gras. Les données
ont été collectées à l’aide d’un questionnaire.
L’analyse bivariée a été utilisée pour la recherche de
facteurs associés. Le test de Khi carré de Pearson et le
test exact de Fisher ont servi à l’analyse statistique
(p<5%).
Résultats : Parmi les 501 participants à l’étude, 395
(78,80%) étaient de sexe féminin, soit un sex-ratio de
0,26. L’âge moyen des patients était de 54±12 ans. Sur
l’ensemble des patients inclus dans l’étude, 429
(85,57%) étaient « moins bon observant » contre 72
(13,43%) qui avaient une bonne observance des
conseils nutritionnels. En ce qui concerne les facteurs
prédictifs de mauvaise observance, un bas niveau
socioéconomique, une HTA évoluant depuis plus de
cinq (5) ans, une absence d’assurance santé ont été
identifié.
Conclusion : La prévalence de la bonne observance
des conseils nutritionnels était faible chez les patients
hypertendus. L’amélioration de l’observance des
conseils nutritionnels passe par le renforcement des
connaissances du patient sur les modalités de la prise
en charge de sa pathologie.
Mots clés : HTA ; observance ; conseils nutritionnels
; CHUYO
ABSTRACT
Object : The purpose of this work was to study the
adherence of nutritional counseling to hypertensive
patients in the Ouagadougou Yalgado Ouedraogo
University Hospital Center
Method : This was a cross-sectional study with a
descriptive and analytical purpose. This study
involved 501 hypertensive patients who came for the
follow-up visit to their HTA Yalgado Ouedraogo
Hospital Center in Ouagadougou during the period
between 08 february and 07 may 2020. The data were
collected using a Questionnaire and adherence was
measured on the basis of four criteria: reduction in
sodium intake Consumption of at least five (05)
servings of fruit and vegetables per day, limitation of
alcohol consumption and reduced consumption of fats.
Bivariate analysis has been used for the search for
associated factors. The search for associated factors.
The Pearson Chi-square test and fisher exact test was
used for statistical analysis (p≤5%).
Results: Of the 501 participants in the study, 395
(75.80%) were women and the mean age was 54 ± 12
years. Of the patients enrolled in the study, 429
(85.57%) were "non-observant" compared with 72
(13.43%) who had good adherence to nutritional
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advice. In terms of predictive factors of poor
compliance, low socioeconomic status, HTA over five
(5) years, absence of health insurance was identify.
Conclusion : The prevalence of good adherence to
nutritional counseling was low in these hypertensive
patients. Improving adherence to nutritional
counseling requires enhancing the patient's knowledge
of how to manage his or her condition.
Mots clés : HTA ; observance ; conseils nutritionnels
; CHUYO.
INTRODUCTION
Selon l’OMS en 2010, les maladies cardiovasculaires
ont été responsables de 17 millions de décès dans le
monde et l’HTA a été retrouvée comme facteur de
risque associé dans 7, 5 millions de cas soit environs
44% [1]. Malgré l’existence de traitements
antihypertenseurs dont l’efficacité a été cliniquement
prouvée, le contrôle de la pression artérielle chez les
patients hypertendus demeure un objectif peu atteint
chez la majorité des patients [2,3]. Au nombre des faits
qui peuvent expliquer cette situation figure une faible
observance des mesures hygiéno-diététiques,
notamment de conseils nutritionnels [4,5]. La rareté
des données sur l’observance thérapeutique dans notre
contexte africain, nous avait conduit à mener ce
travail, afin de contribuer à palier à cette situation. Le
but de notre étude était d’évaluer l’observance des
conseils nutritionnels par les patients hypertendus et
d’en identifier les déterminants.
MATERIELS ET METHODES
Il s’est agi d’une étude, transversale à visée descriptive
et analytique, menée dans l’unité de consultation
externe du service de cardiologie du CHUYO de
Ouagadougou, du 08 Février au 07 mai 2020, soit une
période de 3 mois. Ont été inclus dans cette étude tous
les patients de plus de 15 ans, suivis en ambulatoire
pour HTA depuis au moins trois mois et ayant donné
leur accord pour l’étude après un consentement
éclairé. N’ont pas été inclus, dans cette étude tous les
patients ayant une comorbidité ou plusieurs
comorbidités associées à l’HTA, les patients n’ayant
pas donné leur consentement et les patients
hypertendus suivis depuis moins de trois mois. Les
patients étaient directement recrutés après
consultation, et les caractéristiques épidémiologiques,
cliniques et thérapeutiques étaient renseignées au
niveau d’un questionnaire confectionné à cet effet. Les
mesures de la pression artérielle ont été effectuées aux
deux bras avec un brassard adapté au morphotype des
patients lors de la consultation. La mesure était prise
en position couchée, assise et débout après 5 minutes
de repos. La statistique descriptive a présenté les
données sous forme de tableaux et de figures avec des
pourcentages pour les variables qualitatives. Les
variables quantitatives continues sous forme de
moyennes avec leurs intervalles de confiance à 95% et
les variables qualitatives sous forme de proportions.
Nous avons ensuite procédé à une analyse bivariée
pour rechercher une association entre les variables
qualitatives et l’observance des 4 types de
recommandations nutritionnels à la fois (l’observance
dans ce cas a été catégorisée en deux modalités : bonne
et moins bonne observance). Le test de Khi2 et le test
exact de Fisher ont étét utilisés pour rechercher les
associations éventuelles avec un seuil de significativité
de 5%.
RESULTATS
Durant la période d’étude 2377 patients ont été vus
dans le service de cardiologie du CHU YO en
consultation externe. L’hypertension artérielle comme
motif de consultation a été retrouvée dans 1583 cas
soit 66,59% des motifs de consultations externes. Cinq
cent un patients hypertendus ont été inclus dans notre
étude, dont 380 (75,8%) de sexe féminin et 121
(24,2%) de sexe masculin soit un sexe ratio de 0,32.
L’âge moyen des patients était de 55 ans ±9 ans avec
des extrêmes de 17 ans et 83 ans. La classe d’âge de
36 à 55 ans représentait 46,71% des effectifs (tableau
I).
Tableau I : Répartition de la population d’étude par
classe d’âge
Classes d’âge (années)
Effectif
%
15 à 35
20
3,99
36 à 55
234
46,71
56 à 65
142
28,34
65 et plus
105
21,33
Total
501
100
Les patients mariés représentaient 75% des
hypertendus. Le niveau socioéconomique était faible
dans 62,19% des cas et moyen dans 25,45%. Les
patients provenaient du milieu urbain dans 88,4% des
cas et il a été noté aucun niveau d’instruction scolaire
chez 47,70% des patients. Parmi les patients
hypertendus, 72,8% avaient un antécédant familial
d’hypertension artérielle. La dyslipidémie, le diabète
et l’obésité représentaient respectivement 43,11%,
33,33% et 14,6% des facteurs de risque
cardiovasculaire des patients (tableau II).
Tableau II : Répartition de la population d’étude en
fonction des facteurs de risque cardiovasculaire
FRCV
Effectif (n=501)
(%
Antécédent familial d’HTA
392
78,2
Age
182
36,33
Obésité
167
33,33
Diabète
73
14,6
Dyslipidémie
216
43,11
Ethylisme
44
8,8
Tabac
50
9,98
La sédentarité
312
57,22
L’exploration du niveau d’information sur la
pathologie a révélé que 95,8% des patients avaient une
information faible sur l’HTA. Parmi les patients,
97,4% considéraient l’HTA comme une maladie
grave. Les patients interrogés étaient satisfaits (94,7%
des cas) de la qualité de l’écoute et de la liberté
d’expression par le personnel médical lors de la
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consultation. Dans 87,8% des cas, les patients ont
affirmé bénéficier du soutien de leur proche pour leur
prise en charge. L’ancienneté de l’HTA était
supérieure à 5 ans dans 53,3% des cas. Les patients
étaient assidus au suivi dans 80,2%. En consultation,
62,15% des patients n’avaient pas une pression
artérielle contrôlée (tableau III).
Tableau III : Répartition de la population d’étude en
fonction du grade de l’HTA
Classification de la PA
Effectif
(n=501)
%
Optimale
32
6,8
Normale
54
10,77
Normale haute
103
20,55
HTA grade 1
84
16,76
HTA grade 2
18
3,58
HTA grade 3
02
0,39
HTA systolique pure
127
25,24
HTA diastolique pure
81
16,12
La pression artérielle systolique moyenne était de
139+/-10 mmHg et la pression diastolique moyenne de
82+/-10 mmHg. La connaissance d’au moins une
mesure hygiéno-diététique avait été noté chez 99,2%
des patients. La source d’information était un agent de
santé dans 98,8% des cas. Le niveau de connaissance
des différents conseils nutritionnels est représenté dans
le tableau IV.
Tableau IV : Connaissance des mesures hygiéno-
diététiques par la population d’étude
Mesures hygiéno-diététiques
Effectif
(n=501)
%
Réduction de sel
492
98,2
Réduction de la consommation d’alcool
231
46,1
Réduction de la consommation de gras
328
65,5
Consommation régulière de fruits et légumes
69
13,8
Consommation d’excitants
187
37,3
Eviction de tabac
190
37,9
Pratique régulière d’activité sportive
243
46,7
Lutte contre la prise de poids
58
11,6
Lutte contre le stress
50
09,08
Une faible compréhension de l’utilité des conseils
nutritionnels a été notée dans 80,6%. Nombreux
étaient les conseils nutritionnels prodigués aux
patients par le personnel médical lors des
consultations. Par rapport au régime alimentaire,
47,10% des patients avaient affirmé avoir réduit leur
consommation en sel (moins de 5 grammes de sel par
jour), 88,63% avaient continué à consommer l’alcool
et 28,94% des patients avaient reconnu avoir une
consommation suffisante en fruits et légumes (au
moins 5 fruits et légumes par jour). Le respect de la
réduction de la consommation d’aliments riches en
acides gras et/ou potentiellement sources d’acides gras
saturés a été retrouvé dans 63,47% des cas (tableau V).
Tableau V : Observance des conseils nutritionnels
Conseils nutritionnels
Effectif
(n=501)
%
Réduction de la consommation de sel, < 5 g/jour
(N=501)
236
47,10
Réduction de la consommation d’alcool (N=44)
39
88,63
Consommation suffisante de fruits et légumes
(N=501)
145
28,94
Réduction de la consommation d’aliments riche
en acides gras et/ou potentiellement sources
d’acides gras (N=501)
318
63,47
L’étude de la pratique du sport a révélé une sédentarité
dans 57,22% des cas. En considérant les différentes
mesures hygiéno-diététiques, 83,6% des patients
étaient inobservants. Les facteurs associés à
l’observance étaient : le faible niveau
d’alphabétisation, le niveau socioéconomique bas, le
soutien des proches, la compréhension de l’utilité des
conseils nutritionnels, l’ancienneté de l’hypertension
artérielle (supérieure à 5 ans) et l’assiduité aux visites
médicales (tableau VI).
DISCUSSION
L’hypertension artérielle est un problème de santé
publique [1]. L’Afrique subsaharienne autrefois à
faible prévalence de l’HTA, connait une transition
épidémiologique [6]. Selon l’OMS l’hypertension
artérielle touchera près de 30% de la population jeune
dans cette partie du monde [1]. En milieu hospitalier,
cardiologique, les prévalences de l’HTA d’une région
à l’autre demeurent élevées [3,5,7,8]. La population
jeune est majoritairement touchée, aussi bien en zone
urbaine que rurale [9]. La prise en charge de
l’hypertension artérielle a fait l’objet de nombreux
travaux de consensus et de recommandations de
société savante ces dernières décennies [10-12].
Inscrites au préambule dans toutes les
recommandations officielles sur la prise en charge de
l’hypertension artérielle, les mesures hygiéno-
diététiques ont fait la preuve de leur efficacité sur la
réduction des chiffres tensionnels [4]. Les cinq
mesures efficaces sont : la réduction pondérale, un
régime peu salé, une alimentation de type dietary
approaches to stop hypertension (DASH) (favorisant
les fruits, les légumes et les produits allégés en
graisses), la pratique d’une activité régulière et la
réduction de la consommation en alcool [4]. Dans
notre étude, l’exploration de la connaissance des
mesures hygiéno-diététique a montré que
l’assimilation des recommandations est incomplète
chez les patients. En effet la recommandation la plus
connue est celle de la réduction du sel (98,20%). La
recommandation la moins connue est celle de la
consommation suffisante de fruits et légumes par jour
(13,80%).
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Tableau VI : Corrélation entre observance des conseils nutritionnels et variables sociodémographiques et
thérapeutiques des patients hypertendus
Variables
Effectif
Observance aux
conseils nutritionnels
Odds-ratio
IC à 95%
p-Value
Sexe :
- Féminin
- Masculin
380
121
61 (16,05%)
21 (17,35%)
0,910
[0,528-1,569]
0,778
Age :
- < 60 ans
- ≥ 60
319
182
58 (18%)
24 (13,18%)
1,460
[0,874-1,448]
0,167
Statut matrimonial
- Marié
- Célibataire
375
126
60 (16%)
22 (17,46%)
0,900
[0,526-1,539]
0,678
Provenance :
- Urbaine
- Rurale
443
58
75 (16,93%)
07 (12,06%)
1,484
[0,648-3,398]
0,450
Niveau d’alphabétisation :
- Alphabétisé
- Non alphabétisé
298
203
65 (21,81%)
17 (08,37%)
3,052
[1,730-5,384]
0,00004
Niveau socioéconomique :
- Faible
- Moyenne à élevé
67
394
02 (02,98%)
80 (18,43%)
0,136
[0,032-0,567]
0,0005
Soutien familial :
- Oui
- Non
440
61
66 (15%)
16 (26,22%)
0,496
[0,265-0,929]
0,0402
Connaissance de la maladie :
- Faible
- Bonne
480
21
76 (15,83%)
06 (28,57%)
0,470
[0,176-1,250]
0,132
Compréhension de l’utilité des conseils
nutritionnels :
- Bonne
- Faible
70
431
47 (67,14%)
35 (08,12%)
0,0433
[0,023-0,079]
0,0000
Satisfaction des consultations :
- Oui
- Non
468
33
76 (16,23%)
06 (18%)
0,872
[0,348-2,184]
0,807
Existence de pathologie associée :
- Oui
- Non
218
283
44 (20,18%)
38 (13,42%)
1,630
[1,013-2,623]
0,0511
Assurance santé :
- Oui
- Non
51
450
12 (23,52%)
70 (15%)
1,670
[0,833-3,348]
0,161
Assiduité aux visites médicales :
- Oui
- Non
401
100
74 (18,45%)
08 (08%)
2,602
[1,210-5,594]
0,0100
IMC (Obésité) :
- < 30 Kg/m2
- ≥ 30 kg/m2
241
240
55 (22,82%)
27 (11,25%)
1,022
[0,617-1,690]
0,520
Antécédant familial d’HTA :
- Oui
- Non
68
372
07 (10,29%)
69 (18,54%)
0,537
[0,235-1,224]
0,158
Ancienneté de la maladie :
- < 5 ans
- ≥ 5 ans
233
237
51 (21,88%)
31 (13,08%)
2,142
[1,317-3,484]
0,0023
Amélioration de l’état de santé sous
traitement :
- Oui
- Non
484
17
78 (16,11%)
04 (23,52%)
0,624
[0,198-1,965]
0,499
La pratique du sport, la réduction de la consommation
d’aliment trop gras, la réduction de la consommation
d’alcool et l’éviction des excitants étaient connus
respectivement dans 46,7%, 65,50%, 37,5%, et
46,10% des cas. Anthony, en France avec un niveau
élevé d’instruction, a ainsi décrit, en 2014, les
niveaux de connaissance des patients : 70% pour la
réduction du sel, 27% pour la consommation
suffisante de fruits et légumes, 56% pour la pratique
du sport, 28% pour la réduction de la consommation
d’aliments trop gras, 35% pour l’alcool et 32% pour
les excitants [3]. Ces résultats peuvent s’expliquer
soit par le fait que les patients sont passifs lors de
leurs consultations n’osant pas poser les questions sur
les points qu’ils ne comprennent pas bien, soit que les
praticiens eux-mêmes ne cernent pas suffisamment
bien la plus-value des conseils nutritionnels. De plus
dans notre série 99,2% des patients avaient
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connaissance d’au moins une recommandation
hygiéno-diététique. Et la principale source
d’information a été l’agent de santé dans 98,8% des
cas. Le niveau d’inobservance globale des conseils
nutritionnels était très élevé dans notre étude (83,6%).
Ces résultats de faibles adhésions aux conseils
nutritionnels suggèrent que le praticien de santé doit
d’avantage communiquer sur les mesures hygiéno-
diététiques, notamment sur ceux qui sont les moins
connus par les patients (la consommation suffisante
de fruits et légumes et la réduction de la
consommation d’alcool) [13-15]. Aussi est-il
important de rappeler qu’à l’heure du numérique et
des masses médias, les canaux de d’information et de
communication (radio, télévisions, réseaux sociaux)
peuvent être utilisés pour une diffusion à large
publique des conseils nutritionnels [4].
Conclusion
Bien que l’impact réel des mesures non
médicamenteuses (mesures hygiéno-diététiques) sur
le niveau de risque cardiovasculaire soit encore
discuté, elles sont parties intégrantes du traitement
antihypertenseur. Ces modifications de l’hygiène de
vie ont démontré leur capacité à réduire la pression
artérielle, quel que soit le niveau tensionnel initial. Il
semble raisonnable de considérer que ces mesures
non médicamenteuses agissent de façon au mieux
additive avec les thérapeutiques pharmacologiques.
Sachant qu’il est toujours très difficile d’obtenir une
bonne observance des patients à ces mesures souvent
contraignantes, l’éducation pour la santé et les
mesures de santé publique semblent indispensables
pour espérer contribuer au contrôle efficace de la
pression artérielle en population générale.
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Conflit d’intérêt : aucun
